le language et la lecture de l'ECG

Terminologies et normes

Sur un tracé électrocardiographique, le premier repère est la ligne isoélectrique. Elle est la ligne de base correspondant à l’absence de phénomène électrique. Au-dessus de celle-ci, on parle d’onde positive, en dessous, d’onde négative. Une onde peut être aussi diphasique si une partie de celle-ci se situe au-dessus et l’autre partie au-dessous de la ligne isoélectrique.
Toutes les ondes se mesurent du début de leur phase initiale, à la ligne isoélectrique.

le language et la lecture de l'ECG LigISO

L’onde P : Elle est l’onde de dépolarisation auriculaire.
Elle est de forme arrondie, souvent positive, de faible amplitude (1 à 3 mvolts) et de moins de 0,12 seconde en D2.

le language et la lecture de l'ECG OndeP

Le complexe QRS : Il correspond à l’activation et à la dépolarisation des ventricules de l’endocarde vers l’épicarde, il est constitué de trois segments :
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L’onde Q : première déflexion négative : activation septale.
L’onde R : première déflexion positive : activation pariétale du VG.
L’onde S : défection négative qui suit l’onde R : activation basale du VG.</BLOCKQUOTE>
La durée de l’ensemble QRS varie de 0,06 à 0,1 seconde (3 à 5 petits carreaux) et se mesure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde S ou R, selon le cas.L’amplitude se mesure en mm et, par convention, une onde d’amplitude < 5 mm s’écrit en minuscules : q, r, s.Cette convention permet de décrire différents aspects : qRS, QrS, QS, RS, rSr’…

Le segment PR : Il correspond à la pause d’1/10^e de seconde entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire, par le passage de l’influx du [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/SysConEl.htm#Nœud d'Achoff Tawara]Noeud auriculo- ventriculaire[/url] au [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/SysConEl.htm#Le faisceau de His]faisceau de His.[/url]
Il se mesure de la fin de l'onde P jusqu'au début du QRS et correspond à 0,03 à 0,04 seconde (moins de 2 petits carreaux).

L’onde T : Elle est la période de repolarisation ventriculaire
C’est l’inhibition de l ‘excitation ventriculaire de l’épicarde vers l’endocarde. Elle est asymétrique, d’une branche ascendante légèrement oblique et d’une branche descendante plus abrupte. Son amplitude est inférieure à 2 mm.

Le segment ST : Il correspond à la période d’excitation uniforme des ventricules jusqu’à la phase de récupération des ventricules.
On le mesure de la fin de l’onde S ou R jusqu’au début de l’onde T. Il est normalement horizontal ou légèrement oblique +/- isoélectrique. Un sus-décalage ou un sous-décalage de plus d’1 mm par rapport à la ligne isoélectrique est anormal.

L’onde U : C’est le témoin d’une repolarisation tardive de zones myocardiques d’amplitude inscrite entre celle de l’onde P et de celle de l’onde T. Elle est inférieure à ¼ de l’amplitude de l’onde T.

L’intervalle PR : C’est le temps de conduction auriculo-ventriculaire.
C’est le temps nécessaire à l’influx pour dépolariser les oreillettes puis franchir le [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/SysConEl.htm#Nœud d'Achoff Tawara]Noeud auriculo- ventriculaire[/url] et le tronc du [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/SysConEl.htm#Le faisceau de His]faisceau de His.[/url]Il se calcule à partir du début de l’onde P en allant jusqu’au début du QRS.
Il est de 0,12 à 0,23 seconde.

L’intervalle QT : C’est l’intervalle de dépolarisation (QRS), d’excitation (ST) et de repolarisation (T) des ventricules.
Il se mesure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T.
le QT est fonction de la fréquence cardiaque; c’est pourquoi il est préférable d’utiliser le QT corrigé (QTc) qui se calcule avec la formule de Bazett :
QTc = QT / Fc qui est normalement inférieur ou égal à 0.44 seconde.


Méthodes de calcul de la fréquence cardiaque( Fc )

En utilisant la règle à ECG :
En mesurant deux cycles à partir de la flèche indiquée sur la règle : On superpose la flèche sur une onde P ou R et on lit la fréquence cardiaque en regard de la deuxième onde P ou R après la flèche.

le language et la lecture de l'ECG RegleECG

La méthode des 300 :
C’est la plus rapide et la plus utilisée : En prenant pour principe que la fréquence cardiaque se mesure /mn, sur un papier millimétré pour ECG, un petit carré correspond à 0,04 seconde et 60 secondes font 1500 petits carrés. Chaque bloc de 5 petits carrés est marqué en trait gras. On repère une onde R coïncidant avec un trait gras qui deviendra un multiple des autres traits gras suivants. Entre 2 traits gras il y a 5 petits carreaux :
Or 1500/5 = 300 1500/10 = 150 1500/15 = 100 1500/20 = 75 1500/25 = 60 1500/30 = 50 1500/35 = 43 etc.…

le language et la lecture de l'ECG Meth300

On visualise donc l’onde R qui coïncide au trait gras, départ des 1500, au prochain trait gras, on aura 1500/5 soit 300, au suivant 1500/10 soit 150 puis 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30… L’onde R suivante permet d’indiquer la fréquence cardiaque en relation avec le trait gras correspondant.

La méthode des 6 secondes :
Rapide et pratique pour les fréquences lentes ou irrégulières, il faut faire des repères toutes les 3 secondes, soit tous les 15 gros carrés. Deux intervalles ( 30 gros carrés) représentent 6 secondes. On détermine le nombre de cycles par intervalle de 6 secondes et on le multiplie par 10 pour connaître le nombre de cycles pour 60 secondes soit la fréquence cardiaque par minute.

L'axe électrique du coeur

L’activité électrique peut être schématiquement représentée par une ligne droite dont la longueur témoigne de la force de déplacement de l’influx, une flèche indiquant la direction : c’est une représentation vectorielle.
Le septum et les ventricules ont un grand nombre de vecteurs représentant les activités septale et ventriculaire.
L’addition de tous les vecteurs du septum et des ventricules, en tenant compte respectivement de la force et de la direction, permet de schématiser un vecteur moyen appelé axe moyen du QRS.

le language et la lecture de l'ECG Vecteurs

Les vecteurs d'activation cardiaque

Pour calculer cet axe, il faut mesurer l’amplitude d’un QRS dans deux dérivations et reporter ces valeurs sur les axes correspondants du cercle trigonométrique afin d'obtenir la résultante vectorielle.
Pour l’amplitude du QRS, il faut additionner la valeur positive de R aux valeurs négatives de Q et S.
L’axe moyen du QRS normal est compris entre 0 et + 90°.
L’axe est dit gauche quand l’angle est compris entre 0 et –90°.
L’axe est dit droit quand l’angle est compris entre +90° et –90°.

le language et la lecture de l'ECG AxeMoy

L'axe moyen du coeur

Une méthode d'analyse de tracé

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Pour éviter toute erreur, il faut prendre quelques précautions préalables : </BLOCKQUOTE>
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Vérifier le bon étalonnage de l’appareil pour un bon déroulement à la vitesse de 25 mm/s.
Contrôler le bon positionnement des électrodes (pas d'[url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/derivECG.htm#Les dérivations frontales :]électrodes frontales[/url] inversées par exemple.)
Vérifier la bonne qualité du tracé de l’électrocardiogramme (pas de parasite).

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Il faut être rigoureux, systématique et méthodique dans la lecture : </BLOCKQUOTE>
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Lire l’E.C.G. dans l’ordre des dérivations de D1 à V6.
Lire chaque segment de l’E.C.G. de gauche à droite (de l’onde P vers l’onde T)
Ne pas s’attacher à une anomalie dans une dérivation unique souvent sans valeur.
Toujours penser que l’E.C.G. correspond à l'activité électrique du myocarde d’une personne, et qu’il est à confronter à la clinique.
Eviter les pièges liés à des inversions d’électrodes. (Les complexes en Vr doivent être négatifs)
Ne pas hésiter à refaire un tracé s’il y a un doute ou s’il est parasité.
Penser à comparer avec un ECG antérieur pour déceler une éventuelle évolution.
Enfin, toujours avoir en tête ce que peut révéler un ECG.

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Une méthode de lecture : </BLOCKQUOTE>

D'abord apprécier Aspect Général :	Rythme :	Fréquence :	Axe :
D'abord apprécier Aspect Général :	Régulier ou non, Sinusal ou non	Normale, Tachycarde ou Bradycarde	Normal, Droit ou gauche

Puis :

Lire les tracés : [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’onde P]1
Onde P :[/url] [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#Le segment PR]2
Segment PR :[/url] [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#Le complexe QRS]3
Complexe QRS :[/url] [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#Le segment ST]4
Segment ST :[/url] [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’onde T]5
Onde T :[/url]
Normale, Hypertrophie Auriculaire. Normal, Bloc Auriculo-Ventriculaire. Fin, Bloc de branche,
Onde Q Isoélectrique, Courant de lésion. Asymétrique, Symétrique, Ischémie.

Ces anomalies correspondent à une topographie au niveau du myocardique :

OREILLETTE
Hypertrophie auriculaire.
Correspondances anatomo-pathologiques des anomalies des E.C.G.
Trouble de la conduction.

CONDUCTION Auriculo-
Ventriculaire

Trouble du rythme
supraventriculaire.

Bloc de branche.

QRS
Séquelle d’Infarctus.
Trouble du rythme ventriculaire.
Hypertrophie Ventriculaire.

ST T
Trouble de la repolarisation.

Et ces anomalies pourront avoir un retentissement électromécanique :

correspondances électromécaniques du coeur

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