les anomalies sinusales

Les anomalies sinusales

	Le rythme sinusal
	La bradycardie sinusale
	La tachycardie sinusale
	L'arythmie sinusale
	Le bloc sino-auriculaire
	La pause ou arrêt sinusal
	Le rythme supraventriculaire multifocal

Le rythme sinusal

C’est un rythme où la systole, qui prend naissance dans le [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/SysConEl.htm#Nœud de Keith et Flack, Nœud sinusal]noeud sinusal,[/url] dépolarise successivement les oreillettes et les ventricules, à une fréquence de 60 à 100/ mn.
L’automaticité est influencée par les systèmes ortho et parasympathiques, la saturation sanguine en oxygène, la température, etc.
L’impulsion prend d'abord naissance dans le [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/SysConEl.htm#Nœud de Keith et Flack, Nœud sinusal]noeud sinusal,[/url] elle induit une dépolarisation auriculaire (activation rapide des oreillettes droite et gauche). La conduction auriculo-ventriculaire permettra ensuite l’activation ventriculaire, les deux ventricules étant dépolarisés simultanément.
Sur l’électrocardiogramme, les dérivations D2 et V1 sont les plus souvent utilisées pour l’étude du rythme cardiaque.

VALEURS NORMALES D'UN TRACE SINUSAL :

L'analyse générale montre :
- autant d'ondes P que de QRS, une onde P devant chaque QRS et un QRS derrière chaque onde P.
- une fréquence entre 60 et 100/mn
- un axe moyen gauche ( -30 à +90 °)

L'analyse spécifique du tracé montre :
- des [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’onde P]ondes P[/url] de durées inférieures à 0,12 s, et d'amplitudes inférieures à 2,5 mm.
- l'[url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’intervalle PR]intervalle PR[/url] est constant d'une durée de 0,12 à 0,20 s. (pas plus d'un gros carreau)
- des [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#Le complexe QRS]complexes QRS[/url] fins de durées inférieures à 0,10 s, avec une transition en V3 ou V4. (inférieurs à la moitié d'un gros carreau)
- des [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#Le segment ST]segment ST[/url] isoélectriques.
- un [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’intervalle QT]intervalle QTc[/url] inférieur à 0,45 s.
- des [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’onde T]ondes T[/url] assymétriques et d'amplitudes inférieures à 2 mm.

Rythme sinusal à 66/min

La bradycardie sinusale

C’est un rythme régulier et sinusal (prend naissance dans le sinus et envahit successivement les oreillettes et les ventricules) de fréquence inférieure à 60/min.
Si la bradycardie sinusale est importante, elle peut s'accompagner de complexes d'échappement, jonctionnels ou ventriculaires.

Bradycardie sinusale à 46/min.

La tachycardie sinusale

C’est un rythme régulier et sinusal de fréquence supérieure à 100/ mn chez l'adulte, avec des complexes QRS fins.
Cette tachycardie est liée aux influences humorale et nerveuse et à l’hyperactivité orthosympathique.

Tachycardie sinusale à 123/min.

L'arythmie sinusale

Elle prend naissance dans le sinus, entraînant successivement les oreillettes et les ventricules avec une fréquence irrégulière. Elle est souvent liée aux variations du tonus neuro-végétatif lors de la respiration.

L'irrégularité du tracé, généralement visible à l’oeil, se caractérise par une variation de plus de 0,12 seconde dans la durée des intervalles P-P successifs.

Arythmie sinusale à fréquence moyenne de 75/mn.

Le bloc sino-auriculaire ( BSA )

C’est une anomalie de la conduction où les impulsions du noeud sinusal sont bloquées à leur sortie ("bloc "), ce qui empêche l’influx d’atteindre les oreillettes et les ventricules.
Le tracé se caractérise par un intervalle PP régulier, avec des pauses (absence complète d’un cycle) dont la durée est un multiple d’un intervalle PP normal.

Il en existe 3 sortes :

B. S. A. de 1^er degré : Avec un prolongement du temps de conduction entre le noeud sinusal et les oreillettes (invisible à l’ECG).
B. S. A. de 2^ème degré : - de type 1 (Wenckebach) : Avec une diminution de l’intervalle PP jusqu’à l’absence totale d’un cycle complet. La pause est inférieure au double de l'intervalle PP le plus court.
- de type 2 : Interruption intermittente de la conduction sino-auriculaire, avec des pauses égales au double de PP.
- de haut degré : avec au moins deux pauses successives, avec des pauses égales à un multiple de PP.
B. S. A. de 3^ème degré : Blocage complet : Le tracé reste sur la ligne isoélectrique jusqu’à échappement jonctionnel.

Bloc sino-auriculaire intermittent du 2ème degré (2/1).

La Pause ou arrêt sinusal

Il y a une absence d’automatisme des cellules du noeud sinusal, liée à des désordres ischémiques ou dégénératifs.
Le tracé met en évidence l’absence complète d’un cycle ou plus, sans facteur de multiplicité entre la pause et la durée d’un cycle normal.

Le Rythme SupraVentriculaire Multifocal

(Wandering Pacemaker, centre de commande instable ou "entraîneur vagabond")

Le rythme supraventriculaire multifocal se caractérise par un déplacement du centre d'excitation au niveau des oreillettes, entre le noeud sinusal et le noeud auriculo-ventriculaire.
Au niveau du tracé, cela se caractérise par des ondes P de morphologie variable, avec des intervalles PR et une fréquence variables.

schéma descriptif des "entraîneurs vagabonds"
(Wandering Pacemaker).

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