les rhinites

Les rhinites

Qu'est-ce que c'est ?

La rhinite est l'inflammation des muqueuses du nez

La rhinite allergique
Les signes de la maladie

Le patient présente :

Des éternuements intenses, violents, en salves ;
Un écoulement nasal aqueux, inondant de nombreux mouchoirs
Une obstruction nasale brutale, complète, bilatérale

Des démangeaisons nasales sont souvent associées de même qu'une conjonctivite avec
larmoiement, prurit oculaire, impression de corps étrangers sous les
paupières.

Diverses sensations douloureuses à type de céphalées, de sensation de tension au niveau
des sinus de la face, de névralgies sont possibles.

Le rhume des foins ou pollinose est une variété de rhinite allergique. La maladie atteint les
yeux, le nez, la gorge et parfois les poumons. Le rhume des foins classique est
une réaction aux pollens de graminées qui se produit lors des saisons
polliniques (avril-mai à juillet-septembre). Le week-end de la Pentecôte marque
le maximum du rhume des foins !

Les pollens
charriés par les courants atmosphériques ou le vent arrivent au niveau des
organes cibles. Les symptômes dont se plaint le patient sont dus aux réactions
inflammatoires (irritation, oedème, sécrétions) :

L'oeil devient rouge et démange avant de couler ; les paupières sont gonflées ;
Le nez démange avec des éternuements et un écoulement aqueux clair ;
Le patient tousse (toux sèche d'abord puis productive).

La date
d'apparition de la rhinite est fixe chez un même sujet, au printemps, à une date
variable selon la pollinose. Les accès se répètent pendant toute la durée de
floraison des graminées : par exemple, en Ile-de-France, le rhume des foins
sévit en mai-juin pour s'atténuer en juillet-août sauf changement de résidence
exposant à nouveau le sujet à une autre floraison.

Des antécédents allergiques sont souvent retrouvés chez le sujet ou sa famille :
asthme, eczéma, urticaire.

La consultation

L'ORL examine
les fosses nasales. La muqueuse du nez est enflammée. Une déviation de la
cloison nasale est un facteur favorisant parfois constaté. Une radiographie des
sinus est effectuée pour apprécier l'état des sinus.

Examens et analyses complémentaires

Certains examens
sont évocateurs d'allergie :

Le dosage des immunoglobulinesE totales (IgE) est évocateur en cas de taux élevé. Toutefois,
d'autres causes peuvent expliquer un taux d'IgE élevé (helminthiase,
aspergillose, maladie de Hodgkin, brucellose, polyarthrite rhumatoïde) ;
Le test Phadiatop recherche la notion d' allergie aux allergènes respiratoires courants.

Les examens
spécifiques complètent le bilan:

Les tests
cutanés sont pratiqués ;
Le dosage des IgE spécifiques (RAST ou FAST).

En cas de doute, l'ORL pratique des tests de provocation nasale mesurée par
rhinomanométrie.

Traitement

La prévention
est primordiale pour éviter au maximum l'apparition de symptômes. Elle consiste
à éliminer le ou les facteurs responsables : les allergènes. Selon les
allergènes incriminés, cette élimination (ou éviction) est plus ou moins facile.
En cas de rhume des foins, l'éviction des allergènes est difficile car il
faudrait supprimer pelouses, arbres et fleurs… Pour les acariens (insectes
microscopiques contenus dans la poussière), l'éviction est un peu plus facile si
quelques règles sont respectées : aération des pièces, aspirations fréquentes,
literie synthétique, etc.
Lorsque la rhinite est là, il ne reste plus que le
traitements médicamenteux. Le traitement d'attaque vise à guérir les symptômes
rapidement et, le plus souvent, il suffit à supporter la crise.

Traitements locaux
Pour le nez, des pulvérisations
de décongestionnants locaux sont très efficaces sur l'obstruction
mais leur utilisation prolongée fait courir le risque de rhinites atrophiques
secondaires.
Les anti-allergiques sont aussi utiles : Le cromoglicate de sodium est
actif sur l'écoulement, le prurit et l'éternuement mais non sur l'obstruction
nasale.
Les corticoïdes par voie nasale sont d'action moins rapide mais
très efficaces même sur l'obstruction nasale.
Pour réduire les écoulements
lacrymaux, le médecin prescrit souvent des vasoconstricteurs en collyre associés
ou non à un antiseptique. De même, des collyres antiallergiques
au cromoglicate de sodium ou acide N-acétyl aspartyl glutamique sont assez
efficaces pour réduire la gêne oculaire.
Traitements oraux
Les médicaments les plus utilisés
sont sans nul doute les antihistaminiques H1 et les décongestionnants associés ou non. Les premiers sont actifs
sur les éternuements, l'écoulement nasal et les démangeaisons tandis que les
seconds exercent leur action plutôt sur l'écoulement et l'obstruction
nasale
La désensibilisation
La désensibilisation spécifique, après
détermination du ou des allergènes en cause, est souvent longue et des
techniques de désensibilisation accélérée se développent.
La crénothérapie ou thermalisme
Certaines eaux thermales auraient une
action bénéfique sur la rhinite allergique. Des cures sont préconisées lorsque
la rhinite se surinfecte fréquemment

Les autres rhinites

La rhinite vasomotrice avec hyper-réactivité nasale et déséquilibre des tonus sympathique et
parasympathiques, souvent sur un terrain spasmophile ;
La rhinite non allergique à éosinophiles sensible aux corticoïdes locaux ;
La rhinite aiguë virale dont la période de survenue se superpose à celle de la pollinose
automno-hivernale mais la répétition des rhinites, l'évolution par accès et les
examens complémentaires permettent au médecin de faire le diagnostic.

merci beaucoup docteur smile