CAT aux urgences devant une hyperkaliémie

L’hyperkaliémie est définie par une kaliémie supérieure a 5mmol/l

Elle met en jeu le pronostic vital par ses complications cardiaques.

Les signes electrocardiographiques.

• ondes T pointues , symétriques, amples ,positives, localisées en précordiales puis diffusant a toute les aires.
  
  
  
  • L’onde T n’est pas une signe de gravite.
    
  
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• Troubles de la conduction :
  
  
  
  • auriculaire : diminution voire disparition de l’onde P et bloc sino auriculaire.
    
  • auriculo-ventriculaire : élargissement de l’espace PR et bloc auriculo-ventriculaire de tous les degrés.
    
  • intra ventriculaire :élargissement du QRS (en gle kaliémie sup a 7,5mmol/l)
    
  
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• troubles du rythme :
  
  
  
  • bradycardie
    
  • tachycardie ventriculaire
    
  • fibrillation ventriculaire
    
  
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TRAITEMENT :

1) kaliemie moderree (5 a 6,5mmol/l) :

• avecECG normal ou seulement presence de t pointues
  
• sans complication cardiaque ni cardiopathie sous jacente
  

A) correction d’une eventuelle acidose :

B) utilisation de resine echangeuse d’ions :

• KAYEXLATE per os(polyestere de sodium) :15g (=1mesure) efficace en 2 heures , a repeter toutes les 4 a 6 heures jusqu'à normalisation des troubles
  
• ou KAYEXALATE lavement 60g a diluer ds 100cc de gucosé 10%
  
• doit etre concerve 1h minimum
  
• efficace en 1h
  
• a repeter toutes les 4h jusqu'à normalisation des troubles
  

C) diuretiques hypokaliemiants :

furosemise en cas de symdrome oeudemateux ou d’insuffisance cardiaque associee

2) kaliemie severe( sup a 6,5mmol/l) :

Avec troubles de la conduction ou du rythme cardiaque.
Il s’agit d’une urgence medicale en raison du risque cardiaque.

A)protection myocardique par Gluconate de calcium :

Injection intraveineuse stricte d’une ampoule de gluconate de calcium a 10%=10ml en 3mn sous monitorage ECG et a repeter si besoin
L’efficacite est immediate mais transitoire.

(il s’oppose a l’hyperexcitabilite myocardique en elevant le potentiel liminaire)

il est contre indique en ces de trt digitalique ;on utilise ds ce cas le Sulfate de Mg)

B) augmentation du transfert intracellulaire du potassium :

a)perfusion d’insuline :500cc de glucose 10% +10 – 16 UI d’insuline ordinaire en perfusion IV

b)salbutamol en perfusion ou en aerosol :
(effet synergique avec l’insuline/glucose)
0,5mg en IV a passer ds 100cc de G5% en 15mn puis relais en aerosol 10mg L aerosol.

c)alcalinisation surtt efficace si acidose preexistante et QRS elargi :

B) KAYEXALATE en lavement ou per os :son efficacite est trop differee pour une urgence

RQ :

les mesures précédentes permettent de faire baisser la kaliémie de 1mmol en 1h et d’attendre la mise en place dans les plus brefs délais d’une épuration extra rénale (EER)

Elle est indiquée lorsque les mesures précédentes se sont révélées être insuffisantes.

Elle permet la correction en 1h.