parkinson ???

LA MALADIE DE PARKINSON









I- INTRODUCTION :

La maladie de Parkinson idiopathique est la plus fréquente des syndromes parkinsoniens.

Neuropathies dégénératives d'installation progressive, dans la 2^eme partie de la vie.

Au moins 2 des 3 signes cardinaux : tremblement, akinésie, hypertonie.





II- EPIDEMIOLOGIE :

Age: Sexe – Race: Etiologie: Incidence familiale:



III- ANATOMIE PATHOLOGIQUE :



IV- PHYSIOPATHOLOGIE :



V- DIAGNOSTIC CLINIQUE :

A. Phase de début: insidieux ;

1. souvent tremblement du membre supérieur.

2. rarement une bradykinésie

3. exceptionnellement un état dépressif, douleurs musculaires, crampes, fatigue généralisée, etc.

B. Phase d'état:

1. Tremblement de repos

· 4 à 6 cycles/sec.

· Intermittent, asymétrique

· Exagéré par l'émotion, le calcul mental et la fatigue.

· Disparaît le sommeil et lors du mouvement.

· Prédomine aux extrémités distales.

- Des membres supérieurs : les doigts, flexion/extension, émietter le pain

- Des membres inférieurs : les pieds, pédalage.

- Des lèvres et de la langue.

- Tremblement d'attitude: rapide, fin, symètrique, disparaît au repos

2. Akinésie

ò perte de l'automaticité des mouvements + lenteur à l'initiation è ↓amplitude et intensité

ò Amimie

ò Micrographie

ò Perte du balancement des bras lors de la marche.

ò Voix monotone.

ò Rareté du clignement palpébral

ò Marche à petits pas.

3. Hypertonie

· Extrapyramidale, cireuse de type plastique (en tuyau de plomb.)

· la roue dentée des poignets.

· attitude générale en flexion (tête et cou : vers l'avant, coude semi-fléchi et membres inférieurs en demi-flexion)

· MeE : signe de FROMENT

· Réflexes de posture : altérés

Ces 3 signes débutent d'un hémicorps puis se bilatéralisent

Autres signes



4. Manifestations dystoniques : main/pied

5. Douleurs ou crampes musculaires.

6. Réflexes O-T normaux ou vifs, réflexe naso-palpébral exagéré

7. Manifestation dysautonomiques : dysphagie, hypersialorrhée, constipation, troubles de thermorégulation, pollakiurie, miction impérieuse ~ incontinence, difficulté sex, hypotension orthostatique, etc.

8. Troubles psychiques : dépression, délires, hallucinations et détérioration intellectuelle à un stade tardif.



VI- FORMES CLINIQUES :

A. Formes trémulantes : pronostic favorable

B. Formes akinétiques – hypertoniques : pronostic réservé, chutes répétées, handicape moteur

C. Formes akinétiques pures : piétinement = freezing

D. Formes juvéniles : < 40 ans ≠ Wilson





VII- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

è tremblements,

ü Toutes autres causes de tremblement d'attitude et d'action (de type cérébelleux.) ou familial

è syndrome parkinsonien, i

ü Iatrogène : neuroleptiques, antidépresseurs, antiémétique, antivertigineux, mdct cardiologiques.

ü Post encéphalitique

ü Paralysie supra nucléaire progressive : Steele Richardon

ü Atrophie olivo-ponto-cérébrale

ü Atrophie striato-negrique

ü Syndrome de Shy Drager

ü Toxique: Au plomb, CO, Héroïne.

ü Post-traumatique: traumatisme crânien à répétition.

ü Tumorale: Surtout les tumeurs frontales qui compriment les noyaux gris centraux.

ü Hydrocéphalie.



VIII- TRAITEMENT :

Symptomatique : médicament + rééducation

Neuroprotecteur : lutte contre la mort des cellules nigrostriées

Chirurgicale : limité



A. Traitement médical:

Ø Médicaments anticholinergiques, type Trihexyphénidyle

Artane en Cp de 2 à 5 mg et

Parkinane en gélules de 2 ou 5 mg.

Apomorphine sol inj à 1% s/c è pour améliorer les périodes off

Ø Médicaments dopaminergiques (L Dopa), type Modopar en gélules de 62.5, 125, 250 mg

150 – 1800 mg/j ( 400 mg/j )

Sinemed en Cp de 100 ou 250mg.

· Effets secondaires:

Précoces : nausées/ vomissements, hypotension orthostatique, rarement

Tardifs :

- Fluctuation des réponses au traitement

- Mouvements anormaux.

- Troubles psychiatriques

· Contre-indications:

- Ulcère gastro-duodénal évolutif.




- Troubles du rythme (IDM récent).

- .




- Troubles psychiques.

- Grossesse

- Mélanome.

Ø Médicaments agonistes dopaminergiques, type Bromocriptine

Parlodel en Cp de 2.5, gel 5 et 20 mg,

20 – 50 mg/j progressive

hypertonie et akinésie surtout

Lisuride, cp 0.2 – 0.5 mg

Piribédil cp 20 – 50 mg

Amantadine. gel 100 mg 200 – 400 mg en 2 à 4 prises/j

Ø Autres médicaments, type Sélégéline qui protège les neurones dopaminergiques contre le processus dégénératif.

Ø Kinésithérapie.



B. Traitement chirurgical:

Chirurgie stéréotaxique.

chere doc apres avoir donné un tell exposer entre medecin j'aimerai bien que tu explique avec des mots simple la maladie de parkinson pournotre famille vision n'oublie paque s tout les membres sont pas medecin

la maladie de parkinson est une neuropathie idiopathique ( pas de cause evidente pour le moment), qui se manifesete par
-des tremblements au repos qui disparaissent au sommeil et lors des mouvements
-perte d'automatisme des mouvements
elle est traité symptomatiquement par les antiparkinsonien