la coqueluche

La coqueluche



La coqueluche est une maladie infectieuse due à une bactérie appelée "Bordetella pertussis."
Cette maladie, contagieuse, se développait avant que la vaccination existe, par épidémies importantes et conséquente en termes de vies humaines. Actuellement, les épidémies sont beaucoup plus modestes, discrètes, la maladie passant parfois inaperçue, sous la forme d'une toux traînant plusieurs mois. Cette évolution tient au fait que la contamination vient essentiellement d'adultes ayant perdu leur immunité vaccinale. On rencontre quelques cas de coqueluche chez des enfants vaccinés, ce qui tient au fait que les vaccins ne sont pas efficaces à 100%, et qu’encore beaucoup de parents ne respectent pas totalement les protocoles vaccinaux.
La contamination se fait par voie aérienne lors de contacts directs avec des personnes infectées. Cette maladie touche indifféremment les adultes ou les enfants. Ses conséquences peuvent être dramatiques chez les nouveaux nés, les nourrissons, et les adultes ou personnes âgées atteintes d'affections graves: insuffisance cardiaque ou respiratoire, altération des fonctions supérieures, cancers, etc.
Il est donc extrêmement important d'en protéger ces personnes.


Epidémiologie

On dénombre de 40 à 60 millions de cas de coqueluche dans le monde, la majorité d'entre eux étant recensée dans les pays en voie de développement avec environ 300 000 décès par an. Dans les pays développés, où la vaccination est généralisée, la réapparition de cas de coqueluche tient certainement pour partie à la contamination de voyageurs ayant perdu leur immunité. Cette perte d'immunité tient à l'absence de rappel vaccinal après la petite enfance: jusqu'en 2004 en France, les vaccins commercialisés étaient responsables d'effets secondaires fréquents chez l'adulte. Depuis 2004, une forme vaccinale, associée à la diphtérie, au tétanos et la poliomyélite assure une immunité correcte, sans effet secondaire, moyennant un rappel tous les 10 ans.


Symptômes cliniques typiques
La coqueluche classiquement se caractérise par une toux sévère, gênante, épuisante et persistante (plus de trois semaines) sous forme de quintes associées à une reprise inspiratoire difficile. Ces quintes évoquent le chant du coq, d'où le nom de "coqueluche".
Ces quintes peuvent évoluer vers un blocage passager de la respiration (apnée) et des accès de cyanose (le visage voire le corps prend une coloration bleutée inquiétante, c’est particulièrement visible au niveau des lèvres). Les quintes engendrent parfois des vomissements.

Ces quintes de toux évolueront pendant 2 à 4 mois, en dépit de la disparition de la bactérie.


Complications
Chez les sujets atteints, les complications majeures sont des surinfections pulmonaires ou des affections neurologiques (crises convulsives, encéphalites).
Les principales victimes sont les nourrissons, la coqueluche peut leur être mortelle. Une enquête réalisée en France (2001) dans les servic</B>es de réanimation pédiatrique, indique que la coqueluche est la troisième cause de mortalité due à une infection bactérienne chez les enfants (Floret et al. Les décès par infection bactérienne communautaire.).



Les formes atypiques.
Les coqueluches typiques touchent essentiellement les nourrissons et sujets non vaccinés.
Chez les adolescents et les adultes, la coqueluche est beaucoup plus atypique. La symptomatologie se résume souvent à une toux persistante, fatigante, fragilisant les sujets en mauvaise santé.
Compte tenu de la gravité que peut prendre cette affection chez des sujets fragilisés, il est très important de confirmer la maladie par un diagnostic biologique afin de pouvoir arrêter la transmission.


Diagnostic positif de coqueluche.
La confirmation du diagnostic est réalisée par prise de sang. La recherche va concerner toute personne affectée, ou par des quintes de toux typiques, ou par une toux persistant plus de 3 semaines, ou enfin simplement en cas de doute.
L'examen le plus utilisé est la détermination du taux d'anticorps anti-PT (pertussis) dans deux sérums prélevés à un mois d'intervalle. Le diagnostic sérologique est considéré comme positif s'il existe une modification importante du taux d'anticorps anti-PT entre le premier et le second sérum, ou encore s'il existe un taux élevé d'anticorps anti-PT chez un individu ayant reçu une vaccination il y a plus de deux ans.


Traitements
La coqueluche se traite par antibiothérapie, érythromycine ou macrolides pendant. 7 jours. Cela élimine la présence de bactéries dans les sécrétions, et donc diminue ainsi les risques de contamination. La durée de l'affection n'en est pas réduite pour autant, les quintes de toux vont persister plusieurs mois. Compte tenu de la gravité que peut présenter cette maladie pour certaines personnes, l'antibiothérapie est conseillée pour tout l'entourage du malade quelque soit l'âge ou le degré d'immunisation.


Vaccination

En France, la vaccination des enfants est recommandée dès l'âge de deux mois. Il est associé aux vaccins antitétanique, antidiphtérique, antipolio myélite et antihaemophilus. Les rappels sont fixés à 3 mois, 4 mois, 16-18 mois et 11-13 ans. Un rappel est recommandé chez les adultes tous les 10 ans.
. -