Diabète et grossesse(complication,principes du TRT)

Antérieur à la grossesse :
Complication :

 Maternelles :

• Hypoglycémie au 1er trimestre (surtout si vomissements)
• Augmentation des besoins en insuline à partir du 2eme trimestre
• Aggravation des rétinopathies (surveillance+++)
• Aggravation possible des néphropathies
• Risque accru d’HTA gravidique, hydramnios, infection urinaire
• Surveillance de glycosurie sans intérêt (diminution du seuil de réabsorption rénal du glucose)

 Fœtales :

• Augmentation du risque de malformation congénitale cardiaque
• Macrosomie fœtale
• Mort in utero++

 Néo-natales :

• Hypoglycémie
• Augmentation de prévalence de maladie des membranes hyalines

Principes du traitement :
• Traitement des complication avant le grossesse : phot coagulation rétinienne
• Equilibre glycémique strict avant conception et pendant toute la grossesse pour diminuer le risque de complications fœtales. Objectif : glycémie à jeun inf a 0.90g/l
Glycémie postprandiale inf 1.20g/l
• Auto surveillance+++6fois/jour, consultation/15jours , surveillance de l’hémoglobine glycosylée/2mois
• Alimentation :1800 à 2000 cal/j,180à200g de glucides en 3repas et 2 collations
• Insulinothérapie fractionnée : insuline rapide avant chaque repas + insuline intermédiaire soir +/-matin. En cas de DIND relais des ADO par l’insuline avant la conception
• Surveillance fœtale :
-échographie précoce 12SA, morphologique à 22SA, écho + doppler ombilical et utérin à 32-34SA
-rythme cardiaque fœtal(RCF) : à partir de 32 SA
• Accouchement programmé sous insulinothérapie

Diabète gestationnel :
Trouble de la tolérance aux glucides apparaissant après 24SA
Dépistage :
• Systématique entre 26 et 30 SA
• Si facteurs de risque (ATCD familial de diabète, obésité, enfant sup 4kg à la naissance, HTA, prés éclampsie) :dépistage en début de grossesse, puis à 26 et 32 SA si négatif
• Techniques de dépistage :
-glycémie à jeun et postprandiale 1h30 après le repas : pathologiques si sup0.90 g/l à jeun et sup1.20g/l en postprandial
- ou glycémie 1h après la prise orale de 50g de glucose : pathologique si sup 1.40g/l
Complications :
Maternelles :
=0
Fœtales et néonatales :
ID. diabète antérieur a la grossesse sauf malformation congénitales
Principes du traitement :
-régime 1500 à 200 cal/j, 150 à 200 g de glucides en 3 repas et 2 collations
-auto surveillance des glycémies capillaires 6fois/j, glycémies à jeun et pp /15j
-insulinothérapie (id. diabète antérieur a la grossesse) si :
Glycémie à jeun sup0.90g/l glycémie pp sup1.2g/l malgré régime bien suivi
-surveillance fœtale (id. diabète antérieur à la grossesse)

merci .. beaucoup

Bonjour,

Merci "Batoul"pour vos efforts.
C'est un sujet intéressant à connaitre puisque on a tous un(e) membre diabètique dans la famille...et aussi personne n'est à l'abri de cette maladie qui est un vrai problème de santé public.

batoul88 a écrit:

Principes du traitement :
• Traitement des complication avant le grossesse : phot coagulation rétinienne
• Equilibre glycémique strict avant conception et pendant toute la grossesse pour diminuer le risque de complications fœtales.
Objectif : glycémie à jeun inf a 0.90g/l
Glycémie postprandiale inf 1.20g/l

L'équilibre glycémique est très difficile à maitriser avant et pendant la grossesse, cependant ça reste une chose très faisable.

Je rajoute aussi, que le diabètologue ne donne sa permission à la femme diabétique , pour une éventuelle grossesse que si l'objectif -concernant le diabète de type 1- est atteint:HBA1C< ou = 7%... ( et 6,5% pour le type 2)


Si la femme dépasse cette norme,au moment de la conception du bébé, ce dernier risque des malformations.

Et aussi , elle même est sujette aux complications).

Salam