les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire

Les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire

	Le syndrome de préexcitation et W.P.W.
	Les blocs auriculo-ventriculaires
	L'asystolie
	Les blocs interventriculaires

Le syndrome de préexcitation et le Wolff Parkinson White (W.P.W.)

Les syndromes de préexcitation dont la première description est due à Wolff, Parkinson et White sont définis par l'existence anormale d'une voie de conduction accessoire qui court-circuite les voies normales de conduction. Une partie de l’impulsion emprunte cette voie anatomique anormale pour atteindre les ventricules, mais ne subit plus le retard physiologique qu'engendre le noeud auriculo-ventriculaire. Elle atteint donc plus rapidement les ventricules, engendrant une activation anticipée appelée préexcitation ventriculaire.
Le plus connu est le Syndrome de W.P.W. qui se caractérise par une connexion directe entre l'oreillette et le ventricule.

On distingue trois variétés anatomiques de voies accessoires qui diffèrent selon l'origine, le trajet, ou la destination :
- Le faisceau de Kent (1)
- Les fibres de James (2)
- Les fibres de Mahaïm (3) et (4)

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire FaicAcc

les faisceaux accessoires (de Kent (1), de James (2), de Mahaïm (3) et (4)

Sur le tracé ECG, on note un [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’intervalle PR]intervalle PR[/url] inférieur ou égal à 0,10 seconde chez l’adulte. , Des ondes Q anormales (en fait ondes delta négatives ) souvent présentes en D3 et aVF, Une onde delta est présente, initialement lente avec un empâtement dans la partie initiale du QRS. Le QRS est élargi avec une morphologie de [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/BIV.htm#Le bloc de branche droite (BBD):]BBD[/url] ou de [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/BIV.htm#Le bloc de branche gauche (BBG):]BBG[/url] (aspect QS)

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire 198A

Syndrome de Wolff Parkinson White.

Le Syndrome de Wolff Parkinson White est souvent associé à un flutter ou à une fibrillation auriculaire (7 à 18 % des cas), ou à une tachycardie de Bouveret (75 % des cas).

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire 033A

Syndrome de Wolff Parkinson White .

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire Tiscali_v?R=general&S=total;PagesPersoTiscali

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Les Blocs Auriculo-Ventriculaires ( B.A.V.)

Les blocs auriculo-ventriculaires sont des troubles du cheminement de l'activation sur la voie de conduction auriculo-ventriculaire, soit dans le noeud d'Aschoff-Tawara, soit dans le tronc du faisceau de His, ou soit dans ses deux branches. Ils sont liés à un prolongement de la [url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/PotActio.htm#période réfractaire]période réfractaire[/url] du potentiel d'action cellulaire, secondaire à des lésions histologiques.
Les B.A.V. sont généralement classés en 3 groupes:

Les BAV du 1^er degré :

allongement du PR au-delà de 0,23 seconde

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire 107A

B.A.V. du 1er degré.

Les BAV du 2^ème degré :

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Ils se définissent par l'interruption intermittente de la conduction auriculo-ventriculaire, ce qui se traduit par la survenue d'onde P non suivie de complexe QRS (onde P bloquée). Le nombre d'onde P est ainsi supérieur au nombre des complexes QRS.</BLOCKQUOTE>
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Parmi les B.A.V. du 2^ème degré, on distingue deux types: </BLOCKQUOTE>

Mobitz type I (Luciani-Wenckebach)

Il sont liés à un allongement des périodes réfractaires et absolues.
Le bloc est situé au-dessus du Faisceau de His.

Sur le tracé, cela se traduit par un allongement progressif du PR, jusqu’à la survenue d’une onde P bloquée. Cette séquence se répète: ce sont les périodes de Luciani-Wenckebach.

Mobitz type II

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Le siège du bloc est au niveau du faisceau de His ou des branches. Ces structures obéissent au principe du " tout ou rien ".</BLOCKQUOTE></BLOCKQUOTE>
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Sur le tracé, on observe fréquemment et régulièrement une onde P bloquée. L'intervalle PR reste constant.</BLOCKQUOTE></BLOCKQUOTE>

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire 004A

B.A.V. 2/1

Notons que l'on peut parler quelquefois de BAV de haut degré :
Ce sont des BAV qui répondent aux critères de Mariotte :

- Le rythme auriculaire est au-delà de 135 par minute.

- Plus de la moitié des influx sinusaux ne parvient plus à dépolariser les ventricules.

Les BAV du 3^ème degré ou BAV Complets

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Il y a alors une absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules. On obtient une totale dissociation auriculo-ventriculaire.
Si les oreillettes sont activées par un influx sinusal, les ventricules sont alors dépolarisés par un autre centre d'automatisme (soit la jonction, soit le réseau de Purkinje).</BLOCKQUOTE>

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire 126A

Un B.A.V complet

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L’asystolie

C’est l’absence totale d’activation ventriculaire, associée ou non à une dépolarisation auriculaire. Les ventricules ne sont plus activés ni par l’impulsion supraventriculaire, ni par les centres automatiques de relève.

Les blocs interventriculaires ( Blocs de branches )

Ils sont liés à un retard de l'activation d'un ventricule par rapport à l'autre, par le ralentissement ou par l'interruption de la conduction sur les fibres du tronc de la branche droite ou de la branche gauche.
Il existe un rythme supraventriculaire (Sinusal, TA, FA, Flutter)
Les complexes QRS sont supérieurs à 0,10 seconde
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Le bloc est incomplet si QRS est de 0,10 à 0,11 seconde
Le bloc est complet si QRS est supérieur à 0,11 seconde
</BLOCKQUOTE></BLOCKQUOTE>

Le bloc de branche droit (BBD):

un rythme supraventriculaire

QRS positifs en V1 et >0,10 seconde,

grande onde R’

.

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire RSR

onde T contraire

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire 114A

Bloc de branche droit

Le bloc de branche gauche (BBG):

La conduction ne se fait plus correctement dans la branche gauche du faisceau de His.

Sur le tracé on note : - un rythme supraventriculaire, souvent sinusal.

- les complexes QRS sont supérieurs à 0,10 sec. avec un aspect de M empâté à gauche ( onde R empâtée en D1, VL) et un aspect QS ou rS en V1, V2, V3.

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire RR

- l’onde T est négative à gauche.

les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaire 193A

Bloc de branche gauche

L’hémibloc antérieur gauche (HBAG):

Il est lié à un trouble de la conduction sur les filets antérieurs de la branche gauche du faisceau de His.

Sur le tracé, on note : - une déviation axiale gauche du QRS (entre –30 et –90°)

- un aspect qR en D1 et rS en D2 et D3 des QRS qui restent normaux ou allongés (toujours <0,12 sec).

On peut retrouver un H.B.A.G avec un B.B.D

L’hémibloc postérieur gauche (HBPG):

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Il est lié à un trouble de la conduction sur les filets postérieurs de la branche gauche du faisceau de His.
Le tracé se caractérise par : - une déviation axiale droite du QRS (entre +90 et +160°)
- un aspect rS en D1 et qR en D2 et D3, des QRS qui restent normaux ou allongés (toujours <0,12 sec).
On peut retrouver un H.B.P.G avec un B.B.D.</BLOCKQUOTE></FONT>

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