les anomalies ventriculaires

Les anomalies ventriculaires

	L'hypertrophie ventriculaire
	La séquelle d'IDM, ou onde Q de nécrose
	L'extrasystole ventriculaire
	La tachycardie ventriculaire
	La torsade de pointes
	La fibrillation ventriculaire

L’hypertrophie ventriculaire

On retrouve sur l’ECG des modifications électriques résultant d’une modification de la masse myocardique. L’hypertrophie ventriculaire modifie le rapport entre la masse du ventricule droit et la masse du ventricule gauche. Normalement, le VG est une fois et demie à deux fois plus gros que le VD, ce qui explique la prépondérance électrique du VG et l’axe du QRS normalement plus à gauche.
L’hypertrophie augmente l’amplitude des complexes QRS, mais modifie aussi la repolarisation des ventricules ( ST et T) dans les mêmes dérivations.

L’hypertrophie ventriculaire droite (HVD):

On retrouve sur le tracé :
- une déviation de l’axe du QRS vers la droite.
- une augmentation de l’amplitude des QRS avec de grandes ondes R à droite ( D3, VF, V1 à V3), un possible aspect S1Q3.
- des ondes T aplaties ou négatives en D2, D3, VF.

Hypertrophie Ventriculaire droite.

L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG):

On retrouve sur le tracé :
- un axe du QRS normal ou gauche.
- une augmentation de l’amplitude des QRS avec de grandes ondes R à gauche ( D1, VL, V4 à V6)
- une repolarisation anormale à gauche avec des ondes T négatives.

On pourra vérifier cela par la mesure de l'indice de Sokolow ou celui de Blondeau-Heller qui consiste à mesurer l'augmentation d'amplitude des ondes S en V1 ou V2 et des ondes R en V5, V6 ou V7:
l’indice de Sokolow = onde S en V1 + onde R en V5 ou V6
l'indice de Blondeau-Heller = onde S en V2 + onde R en V7 (intéressant en cas de déplacement à gauche de la zone de transition).
Il y a HVG si l'un entre eux est supérieur 35mm.

Hypertrophie Ventriculaire gauche avec un Sokolow de 58 mm.

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La séquelle d’infarctus du myocarde, ou onde Q de nécrose

Elle correspond anatomiquement à la nécrose du tissu myocardique, remplacé progressivement par une cicatrice fibreuse. Elle représente la perte totale d’activité électrique du territoire concerné. Ces signes électriques de nécrose peuvent affirmer la nécrose anatomique, séquelle d'un infarctus de myocarde.
La paroi nécrosée se comporte comme un "trou" qui laisse voir les phénomènes électriques de la paroi opposée : Le vecteur électrique de celle-ci, s’éloignant de l’électrode exploratrice, enregistre une onde négative initiale QR, sinon exclusive QS.
Cette onde se caractérise par sa durée et sa profondeur supérieure ou égale à 0,04 seconde si QS, avec Q> 5mm si QR, ou q supérieure à 25% de R si qR
La valeur pathologique est renforcée par la correspondance anatomique d’un territoire coronarien sur plusieurs dérivations.

Séquelles d'infarctus antéro-inférieur.

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L’extrasystole ventriculaire ( ESV )

C’est une impulsion électrique qui prend naissance prématurément dans un foyer ventriculaire ectopique, soit par automaticité d’un foyer ectopique, soit par réentrée avec une zone réfractaire localisée au voisinage immédiat du foyer ectopique.
Si les extrasystoles sont issues d'un même foyer ectopique, elles sont toutes d'aspect identique, elles sont monomorphes. Au contraire elles sont d'aspects multiples, polymorphes, si issues de foyers différents.

Les critères électrocardiographiques composent une triade :
<BLOCKQUOTE>
- absence d’onde P.
- complexes QRS prématurés.
- complexes QRS larges et déformés.</BLOCKQUOTE>
On notera aussi l’existence d’une pause compensatrice, et d'une onde T géante et souvent inverse au QRS.

E.S.V.

La Tachycardie ventriculaire ( TV )

La tachycardie ventriculaire est la succession de plus de 3 complexes d’origine ventriculaire avec une fréquence > 100/min

Deux mécanismes sont invoqués:

- L'existence d'un foyer ectopique qui prend commande de l'activation ventriculaire.

- Soit l'existence d'un phénomène de réentrée : La même impulsion réexcitant le tissu ventriculaire par un circuit préexistant.

mécanisme électrophysiologique des TV

Sur l’ECG, on voit un tracé qui ressemble à une succession de plus de 3 ESV successives.
3 critères sont nécessaires :
- une succession de QRS LARGES supérieurs à 0,14 seconde, de FREQUENCE REGULIERE supérieure à 100 par minute, avec dépression ou une élévation du ST et des ondes T inversées.
- il y a une dissociation auriculo-ventriculaire.
- Il doit exister quelques complexes QRS fins d'origine sinusale, appelés complexes de capture.

Le diagnostic différentiel de TV est donc celui des tachycardies supraventriculaires avec des QRS larges ( par bloc de branche par exemple), mais dans ces cas il n'y a jamais d'apparition de complexes de capture et la dissociation auriculo-ventriculaire ne peut être mise en évidence..

Tachycardie ventriculaire à 170/min.

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La torsade de pointes

Ce trouble du rythme ventriculaire individualisé par Dessertenne se distingue par des QRS d’amplitudes et de polarités variables. Il débute par une extrasystole ventriculaire qui tombe sur l'[url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’onde T]onde T[/url] ou l'[url=http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TermNorm.htm#L’onde U]onde U[/url] puis survient immédiatement une succession rapide de complexes ventriculaires élargis.
Sur le tracé, on note des QRS tantôt positifs, tantôt négatifs, une ESV prématurée survenant tardivement sur un QT supérieur à 0,50 seconde, une fréquence supérieure à 160- 280 /mn.

Tracé avec transformation en torsade de pointe.

La fibrillation ventriculaire ( FV )

C’est une désorganisation complète de l’activité électrique et donc mécanique des ventricules.
L’extrasystole est le catalyseur ou le mécanisme précipitant, car son impulsion peut envahir les ventricules avec asymétrie des périodes réfractaires; il pourra alors y avoir décharges de multiples foyers ectopiques. La prédisposition la plus importante est l’altération ventriculaire, notamment pour des raisons d’ischémie
Les QRS sont très anormaux, méconnaissables, variables des uns aux autres, tant en amplitude, qu’en durée, ou en fréquence.

Fibrillation Ventriculaire.

Fibrillation Ventriculaire.

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